内分泌科刘超主任超人在线的限食日记3

“禁食疗法”诞生于十八世纪的欧洲，在我国《黄帝内经》中也有对食忌疗法、饥饿疗法的记载。《红楼梦》中不少情节也对禁食治病做了详细描写。根据禁食时间长短不同，分为间歇禁食疗法和完全禁食疗法两种。2012年12月，南京中西医结合医院院长助理、内分泌科主任刘超亲身体验禁食，并在微博分享自己的“禁食日记”，受到网友追捧。

刘超教授：中医药防治内分泌代谢病的前世、今生与未来

前世

自古以来，疾病的治疗，一半是防，一半是治，上工治未病，下工治已病。中医药防治源于《黄帝内经》“治未病”理论。随着历代医家的感悟与实践，“治未病”思想逐步发展完善，深入人心。祖国医学认为正气不足是疾病发生的内在根据，邪气侵犯是疾病发生的重要条件，因此“治未病”应从这两方面着手，一是培养正气，提高机体抗邪能力，二是防止病邪的侵袭，即“正气存内，邪不可干”。长期实践发现，改善生活方式，重视饮食、起居、劳作的调整，以及辅助中医中药治疗，将有助于提高机体抗邪能力。

今生

时至今日，“未病先防”理念仍影响着一代又一代的中医人。其中，“未病先防，既病防变，病后防复”是中医药防治疾病的三大要点。这与现代“三级预防”的观念不谋而合。多项研究发现生活方式干预能预防2型糖尿病的发展，间断限食、适量运动均可改善糖耐量异常。

内分泌与代谢病学是现代医学发展起来的新兴学科，主要包括内分泌疾病与代谢性疾病。现代医学证明中医药在防治代谢性疾病方面具有得天独厚的优势，特别是在保护重要组织器官损伤方面尤其明显。祖国医学通常从患者症状、体征入手，通过调节内在环境，恢复体内稳态，从而达到避免疾病的发生、发展的目的。

然而，多数疾病起病隐匿，前期症状不典型，发展规律难以把控，中医学理论对于现代医学中客观指标异常而临床症状不明显的疾病尚缺乏行之有效的指导，出现方药“无靶可打”的局面，即“态强靶弱”。

为了解决这一囧境，仝小林教授提出“态靶医学”的概念，以重新审视内分泌及代谢疾病的全过程。我们都知道，中药是中医人最为有利的武器之一，目前，宏观的单药、复方的循证学研究，微观的有效成分、提取物及作用机理的发现，使得中药的潜力被最大程度开发，作用机制逐渐明朗。

既往研究发现：多种中药复方均能降糖、减少胰岛素抵抗，例如，葛根芩连汤可以通过提高IRS-2/PI3K-AKT信号转导通路的活性起到保护胰岛β细胞的作用，其中以葛根为主导，激活肝瘦素受体和IRS2等胰岛素降糖通路，进而改善胰岛素抵抗。此外，研究还发现，“治未病”的思想与肠道 健康 密切相关，其重要性表现在不仅能指导治疗肠道自病，而且可预防和治疗因肠道屏障破坏而引发的其他疾病，如糖尿病、高脂血症等代谢异常。在甲状腺癌、亚甲炎、垂体功能减退、性腺功能减退等疾病的诊治过程中，中西医结合诊疗亦取得了很大的优势。

未来

尽管，借助现代技术，我们得以更加细致的认识中药，但仍存在不少挑战。时下热门的代谢组学分析认为，中药成分对生物体代谢网络的扰动作用可能是直接作用于核受体-代谢酶系统，也可能影响其他病理环节、信号通路从而间接调控代谢，还可以通过肠道菌群影响机体的系统代谢网络。中药复方成分复杂、体内过程不清，给中药药效物质基础研究带来了极大的困难。

因此，未来的中医药发展，需要我们在重视辨证论治的基础上，结合辨病、辨体、辨机、辨指标等多种论治方法，动态把握疾病发展规律，更需系统化、规范化地利用组学、网络药理学技术阐明复方药效物质，建立药动学-药效学模型，阐释药效物质变化规律，同时，兼顾个体化与群体化，以广为接受的证治模型实现群体化推广。

主任医师，教授，博士生导师，留美、留德博士，江苏省有突出贡献的中青年专家。现任江苏省中西医结合医院（中国中医科学院江苏分院，江苏省中医药研究院）副院长，内分泌科主任，江苏省“333工程”、和“江苏省六大人才高峰”培养对象。

节结瘤是什么？怎么治疗？

是甲状腺肿瘤，它好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动的颈部慢性病变。甲状腺肿瘤发病的原因目前还不十分清楚，发病初期一般无明显症状，不痛、不痒、不影响说话、吃饭，很多人只是在体检时才被发现。甲状腺良性肿瘤分为甲状腺腺瘤、毒性腺瘤及甲状腺囊肿，以甲状腺腺瘤最为常见，发病率大约为30％左右。甲状腺腺瘤为甲状腺一侧或两侧单个或多发结节。可发生于任何年龄，女性多见。常无任何不适，往往在无意中发现甲状腺部位有结节，一般为单发结节，多位于近甲状腺峡部，质较硬、光滑、无压痛、呈椭圆形或球形、边缘清楚、随吞咽上下活动，生长慢，偶可因肿瘤内出血而迅速增大并出现疼痛，也可发生自主性功能亢进成为毒性腺瘤。但恶变、囊性变和出血后，瘤体可迅速增大。判断甲状腺腺瘤的性质要看临床表现，腺瘤是多发性的，良性的可能性比较大，而单发性的往往是恶性的。短期内生长速度非常快而且有压迫症状可能有恶性病变。触摸时如果感到很硬或者周围淋巴结肿大或者粘连在一起，就可以高度怀疑恶性肿瘤。当然，确诊还要靠甲状腺结节的细胞学检查。南京医科大学第一附属医院内分泌科主任刘超教授指出，如果青春期前的儿童或60岁以上男性病人出现单发性、质地硬的甲状腺结节，恶性的可能性较大，就应引起高度重视。

对于已确诊的甲状腺腺瘤，可用甲状腺片每日90～180毫克口服治疗，连续服用2～3个月结节可缩小。对单个结节在服用甲状腺片不缩小或质地硬者，均宜采取手术治疗。一般行包括腺瘤在内的患侧甲状腺大部切除；如果瘤体小或已囊性变，亦可连同周围部分正常甲状腺组织将瘤体完整切除；近来有人主张做患叶全切加峡部加对侧叶1／3切除，以防多中心瘤灶存在的可能；双叶多发性腺瘤，则行双叶甲状腺切除。

然而，常规手术切除，术后因伤口瘢痕较大而造成病人生活质量差，有些病人一生都生活在颈部伤口瘢痕的困扰之中。经过几年来的不断研究，目前在用腔镜治疗甲状腺瘤方面取得了突破性的进展。这一术式不仅具有放大的作用，可以清楚地暴露甲状腺下动脉和喉返神经，比传统手术更容易避免术中损伤血管和神经，而且可以充分仔细地止血，完整地切除肿瘤。手术只要在左乳晕、右乳上方及左腋下分别打直径仅3毫米的小孔，操作钳经皮下隧道进入甲状腺操作，具有损伤小、不影响美观、出血少、恢复快等特点，不妨考虑使用。

建议去医院做进一步的检查。

禁食疗法的禁食日记

2012年12月，南京中西医结合医院院长助理，内分泌科主任刘超的微博分享自己的“禁食日记”，网络走红。为了能够在治疗中更好地掌握疗法，身为科主任的刘超决定和科里的三位同事一道“禁食”一周。每天减肥一公斤，他原本略高的血糖和血脂居然恢复了正常。 刘超将每天的“禁食经历”和“思想斗争”逐一在个人微博上以《禁食日记》的方式记录，及时和病友互动。禁食的第一天是亢奋期，第二天开始觉得有些乏力。午睡的时间也因为莫名的兴奋而有所减短。刘超在详细记录了自己每天身体情况的变化。经过注射左旋肉碱、服用中药等多种药物的支持，刘超的“禁食期”波澜不惊地进入了第三天，在这三天里他的工作质量没有因为“禁食”而丝毫打折，唯一减少的则是他的体重，以每天一公斤的惊人速度在逐渐减轻。他记录了自己的“思想斗争”：“起床后第一个想的事就是吃东西，很嘴馋的样子，只是，要坚持住，晚上才有一个小包东西进食……”
应酬时面对美食“心馋嘴硬”的崩溃也被刘超清晰记录，“医院通知我，下午一位外地专家来我院讲学，晚上要陪吃！我的天，我在禁食啊！快问问营养师，剩下的东西，是否可以用晚上替代？我在那一桌美味佳肴面前，总不能无动于衷吧？崩溃！”为了分散饥饿感，刘超决定和一同“禁食”的同事一道去看电影，“为了分散注意力，我们几个禁食的病友一起出去看电影《1942》，也许那种饥荒的场面，让我们感觉现在有一点吃的就够好了。” 据刘超团队成员、省中西医结合医院营养科主任陈杰介绍，严格说来，“禁食疗法”应当叫做“限食疗法”，并不是完全不吃，而是依靠低热量的餐包来保证人体每天必需的营养。陈杰解释，禁食疗法是指在有限的时间内，在保证人体正常生命活动和工作需要的前提下，除了可以适量饮水、进食少量蔬菜汁、果蔬汁外，禁食其他一切食物。依靠体内的能量储存保证生命活动的需要，并通过人体的自身修复和自我平衡功能的实现，达到治疗某种疾病的方法。
“禁食”就是不吃饭？
刘超说：“这几天真正禁食期，我们吃两个餐包，含热量300卡左右，就是日常饮食量的十分之一。按规定，这两个餐包要在晚上和睡前吃，免得夜间饥饿难忍而影响睡眠。但是，从早上开始不进食任何食物，晚上再吃不是上策。”
“禁食”真能降血糖？
“禁食期间，胰岛素得到休息，而脂肪则相应被分解。这就是禁食期间很多人体重会下降的原因。”陈杰说。而刘超甘于充当“小白鼠”的做法也初获成效，通过三天的“禁食”，刘超原本略高的空腹血糖从6.8降到了4mmol/l，血脂也恢复了正常。
“禁食”周期
“也有患者曾经向我咨询过，如果长时间不吃东西，会不会得胆结石？”陈杰表示，“禁食”的周期定在一周到十天，对于胃部完全没有任何影响。“禁食恢复期结束并不代表能够彻底‘大鱼大肉’，在饮食上的自我控制也是需要毅力的。”事实上，适当地“限食”或许真的能“缩胃口”。

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